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威尼斯登录家庭经济困难学生情况调查表

编辑:二中德育室发布日期:2018-11-20 09:13:35

威尼斯登录家庭经济困难学生情况调查表

 

姓名

 

性别

 

民族

 

出生年月

 

身份证号

 

学籍号

 

入学时间

 

家庭成员情况

称谓

姓名

工作或学习单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭经济状况

户籍性质

□农村

(含镇)

□城市

是否低保

□是

□否

主要

收入

来源

 

家庭住址

(邮 编)

 

联系电话

 

家庭

年收入

 

家庭

人口数

 

人均

年收入

 

家庭困难的主要原因

 

 

 

 

                  家长签名:                         年    月    日

户籍所在地街道(社区)审核意见

 

 

 

 

盖   章                                 年    月    日

班级审核意见

 

 

班主任签名:

学校审核意见及结果

 

                              

 

 

                              负责人:                              公章

                         

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